Abrangência do plano de saúde: o que é?

Planos de saúde podem ter diversas especificações, mas uma das que causa mais dúvida entre as empresas contratantes e os beneficiários é a abrangência. 

Empresas que possuem colaboradores trabalhando de maneira remota em diferentes regiões, por exemplo, precisam ficar ainda mais atentas à abrangência antes de contratar um plano de saúde empresarial.

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O que é a abrangência do plano de saúde?

A rede credenciada do plano de saúde funciona em diferentes níveis, e a cobertura do plano de saúde pode depender da localização geográfica — isso é, basicamente, a abrangência do plano de saúde.

A cobertura do plano pode ser municipal, estadual, nacional ou regional (seja por grupo de estados ou grupo de municípios). 

Se o plano de saúde que a empresa contratou for estadual, por exemplo, a cobertura do plano de saúde só será válida no estado de contrato e os beneficiários não poderão utilizá-lo em outros estados.

A Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) tem regras acerca da abrangência, uma delas sendo o dever da operadora de manter uma rede credenciada suficiente para atender todos os usuários na localização determinada pela abrangência do plano.

Qual é a melhor escolha para empresas?

Isso vai depender do tamanho da empresa, da sua modalidade de trabalho e, principalmente, do que é melhor para os funcionários. Se for uma empresa com um número expressivo de colaboradores que trabalham de maneira remota em estados diferentes, um plano de saúde com abrangência nacional seria uma boa escolha.

Já empresas com uma operação menor, que tem a equipe reunida em uma mesma região e que não se desloca com frequência, planos de saúde com abrangência regional podem ter maior vantagem, principalmente por serem mais baratos que os de abrangência nacional.

Entretanto, nunca deixe de consultar as opções com os próprios colaboradores e de contar com o auxílio de especialistas em planos de saúde, para que assim a contratação não acabe sendo prejudicial.

Planos de saúde com cobertura nacional

Como o nome já entrega, estes planos de saúde possuem assistência à nível nacional. Qualquer sejam as segmentações incluídas no plano de saúde (como ambulatorial, hospitalar, hospitalar com obstetrícia, etc.), o beneficiário terá direito ao atendimento nas redes credenciadas em qualquer canto do país.

Planos com essa abrangência garantem mais tranquilidade e segurança aos beneficiários, que não ficarão desamparados caso precisem de assistência fora da região em que residem.

Todavia, planos desse tipo podem ser mais caros e não valerão a pena caso os beneficiários não se desloquem com frequência.

Planos de saúde com cobertura municipal, estadual ou regional

São planos com abrangência mais limitada e, antes de contratá-los, é necessário verificar com cuidado qual será a melhor opção para o beneficiário.

Os planos de saúde com abrangência regional de um grupo de estados pode ser o mais vantajoso para quem se desloca com frequência em uma mesma região, mas que não costuma viajar para outros locais do país, por exemplo.

A grande vantagem de planos de saúde com abrangências limitadas é o baixo custo.

O que fazer quando a abrangência é regional e o beneficiário se deslocar para um local sem cobertura do plano?

O reembolso é uma boa alternativa para quem precisou de assistência quando estava em um local diferente do que está incluso na abrangência do plano de saúde.

O reembolso de plano de saúde é um valor devolvido ao beneficiário caso ele acabe tendo assistência ou atendimento de profissionais que não estão incluídos na rede credenciada do plano de saúde.

Receber esse atendimento fora da rede credenciada pode fazer com que o beneficiário tenha que pagar pelo valor integral, mas caso esteja previsto em contrato, ele pode reunir a documentação e entrar com o pedido de reembolso à operadora de saúde, que terá 30 dias para a atender a solicitação, segundo regras da ANS.

Portanto, procure se informar se no contrato do plano de saúde está incluído o reembolso, já que ele não é item obrigatório. Ele é importante não apenas para os casos de abrangência, mas também para atendimentos feitos na própria região que não estão disponíveis na rede credenciada.