Case de sucesso: Gestão de saúde para gestantes

Conhecer cases de sucesso é essencial para entender o mercado e suas necessidades e, principalmente, o que um produto oferece para atender estas necessidades. 

Saiba como um gestor e um de seus clientes, uma empresa com alto número de funcionários e gastos alarmantes no plano de saúde, conseguiram equilibrar a taxa de sinistralidade e proporcionar bem-estar aos beneficiários neste case de sucesso da Wellbe.

O problema na carteira

Em uma empresa com mais de 4.000 funcionários (com o gênero feminino compondo 43% desse quadro), o gestor de saúde responsável identificou, através do dashboard Maiores Usuários do BI da Wellbe, que os 10 maiores beneficiários corresponderam a um gasto de 39% do sinistro, totalizando um valor de R$524.115,29.

Por meio da análise, também foi identificado que 3 dos 10 maiores usuários eram gestantes de alto risco, responsáveis por mais de 50% do valor total de gasto dos maiores usuários do período.

O que o gestor fez para amenizar a situação?

Após identificar o problema, o gestor realizou uma análise detalhada da conta geral, para identificar o número total de gestantes de alto risco, já que esse é um perfil que pode representar alto custo na conta, como já demonstramos anteriormente. 

Também foi realizado o detalhamento de utilização, para identificar quais procedimentos estão inclusos no valor total gasto por essas gestantes. A fim de reduzir os custos com essa categoria em específico, a empresa implementou um programa de saúde para acompanhamento de gestantes desde o início da gestação, monitorado pelo médico do trabalho responsável. 

Por fim, o corretor da apólice elaborou a justificativa de casos pontuais junto à operadora, apresentando os dados completos e um plano de ação para diminuir os custos com gestantes de alto risco à médio e longo prazo.

Quais foram os resultados?

Mantendo o programa de saúde para gestantes, a empresa diminuiu o número de gestações de alto risco com campanhas de conscientização para realização de exames pré-natal no início da gestação, e ofertou um acompanhamento pediátrico exclusivo para os recém-nascidos de gestações de alto risco, já que eles possuem chances de desenvolver complicações nos primeiros dias de vida. 

Com o acompanhamento das gestantes, a empresa teve um impacto positivo, com a redução dos custos assistenciais, mantendo apenas o sinistro previsto de uma gestação e equilibrando a taxa de sinistralidade de maneira saudável.

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