Controle de custos assistenciais com BI para operadoras

No cenário dinâmico e desafiador da saúde suplementar, o controle rigoroso dos custos assistenciais tornou-se uma prioridade para as operadoras de saúde. Afinal, para manter a sua operação sustentável, é essencial acompanhar de perto todas as despesas relacionadas à prestação de serviços médicos, já que elas são fundamentais para garantir a eficiência operacional das operadoras. 

Neste cenário, para obter ainda mais eficiência no monitoramento dos custos assistenciais, as operadoras têm recorrido a soluções inovadoras de inteligência de dados para otimizar a gestão financeira. E uma dessas tecnologias que ganha cada vez mais destaque é o business intelligence (BI). 

Isso acontece porque o BI possibilita uma análise detalhada dos custos assistenciais, permitindo a tomada de decisões mais estratégicas.  

Pensando nisso, aqui vamos explicar mais sobre a importância do monitoramento de custos assistenciais, os desafios enfrentados pelas operadoras e sugestões de como superá-los com a utilização da tecnologia. Acompanhe!

- Veja também: Business Intelligence: o que é e sua importância para empresas

O que são custos assistenciais?

Os custos assistenciais englobam todas as despesas relacionadas à prestação de serviços médicos, incluindo consultas, exames, internações e tratamentos. Assim sendo, para as operadoras de saúde, monitorar esses custos é fundamental para garantir um resultado operacional positivo e a sustentabilidade do negócio. 

Recentemente, o crescimento dos custos assistenciais têm aumentado - conforme a apuração do último índice de Variação de Custos Médico-Hospitalares (VCMH) - e gerenciar estes custos faz parte da sobrevivência da operadora como negócio.

Desafios no monitoramento e controle dos custos assistenciais

Alguns dos maiores desafios para a sustentabilidade das operadoras de saúde estão justamente relacionados à gestão de custos assistenciais, sendo eles:

• Entender onde o custo assistencial ocorre;
• Avaliar a qualidade da prestação daqueles serviços;
• Tomar decisões assertivas. 

Boas negociações com a rede prestadora, por exemplo, só podem ser tomadas com clareza da importância daquele prestador para o atendimento, seus custos, a frequência com que é demandado e quais são os seus equivalentes na rede credenciada. 

Então, para superar todos esses desafios e fazer uma gestão de saúde mais eficiente e qualificada, as operadoras podem fazer o uso de tecnologias focadas em inteligência de dados, como é o caso do BI da Wellbe. 

- Você pode se interessar por: Como centralizar os dados da operadora de saúde

Benefícios do BI na gestão e controle dos custos assistenciais

O BI da Wellbe, por exemplo, oferece uma análise detalhada dos custos assistenciais, permitindo que as áreas responsáveis tomem melhores decisões na gestão de saúde. Assim sendo, dentre os benefícios de utilizar essa ferramenta tecnológica, destacam-se:

• Análise temporal: identificação da evolução dos custos ao longo do tempo.
• Localização de custos: identificação de prestadores e locais onde os custos são mais expressivos.
• Comparação de prestadores: avaliação comparativa de custos entre diferentes prestadores.
• Impacto de novas tecnologias: avaliação do impacto da incorporação de novas tecnologias pelo rol de procedimentos da ANS.
• Identificação de beneficiários de alto custo: mapeamento de beneficiários responsáveis por altos custos, relacionando a utilização do plano de saúde às doenças crônicas mapeadas pelos algoritmos do BI. Assim, esses beneficiários podem ser direcionados para o time de saúde e integrar programas de prevenção e monitoramento mais eficazes.

Além de tudo isso, o BI também auxilia as operadoras a desenvolver um melhor relacionamento com os seus clientes. Afinal, desempenha um papel importante na transparência em relação aos custos assistenciais e na disponibilização destas informações à medida que os custos vão sendo pagos e lançados na sinistralidade.

Isso certamente faz com que o contratante tenha ciência daquilo que está sendo consumido e mais preparado para a renovação de contrato. Dessa forma, disponibilizar um sistema em que o contratante tenha acesso ao desempenho do seu contrato certamente traz transparência e fluidez nas negociações.

Uso da análise preditiva para mitigar aumentos de custos

Outro benefício oferecido pelo BI da Wellbe é a sua funcionalidade de inteligência artificial (IA) envolvendo algoritmos preditivos. Isso porque a análise preditiva permite que as operadoras prevejam com precisão os custos de pacientes e prestadores. 7

Dessa forma, é possível fazer a implementação de programas de gestão de casos crônicos e a negociação de melhores tabelas e pacotes. Além disso, esses modelos são essenciais para definir o prêmio dos planos de saúde, fornecendo informações valiosas para os estudos atuariais.

- Confira: Tecnologia preditiva na saúde: descubra pacientes de alto custo

O futuro das operadoras de saúde com BI e inteligência de dados

A gestão de custos na saúde é um desafio constante, especialmente em um mercado altamente regulado. O uso de BI, IA e inteligência de dados já tem se mostrado imprescindível para identificar gargalos, melhorar processos, detectar fraudes, evitar desperdícios e gerenciar condições de saúde graves e crônicas. 

Dessa forma, as operadoras que investem nessas tecnologias estão mais preparadas para se manterem competitivas a longo prazo.

Recomendações para operadoras que estão começando a utilizar tecnologias como o BI

Para as operadoras que estão começando a explorar o uso de BI, algumas recomendações incluem:

• Qualidade dos dados: reavaliar sistemas e processos de coleta de dados para garantir análises precisas.
• Classificação de dados: revisar a classificação dos dados para evitar interpretações erradas.
• Diagnóstico inicial: realizar um diagnóstico inicial para identificar áreas e processos estratégicos a serem trabalhados.
• Análise detalhada: entender onde os recursos estão sendo drenados e para quais condições clínicas.

Por fim, vale ressaltar que, além de toda a tecnologia de ponta utilizada pela Wellbe, nós ainda contamos com uma equipe especializada em qualidade de dados e categorização para garantir que as análises e os indicadores representem a realidade, ajudando as operadoras a superar os desafios iniciais e a implementar uma gestão de custos mais eficaz.

Assim, com as nossas soluções, é possível tomar melhores decisões, prever aumentos de custos e melhorar o relacionamento com os clientes, garantindo uma gestão mais eficiente e sustentável. Para saber mais sobre como o BI da Wellbe pode transformar a gestão de custos assistenciais na sua operadora, visite nosso site e conheça nossas soluções para operadoras!