Diferença entre plano de saúde e seguro saúde

O convênio médico é muito desejado por boa parte da sociedade brasileira. Em um país no qual a saúde é considerada um direito básico e o sistema público está sobrecarregado, a saúde privada cresce cada vez mais como uma opção.

Duas opções que são frequentemente confundidas são o plano de saúde e o seguro saúde que, embora sejam sim bem parecidos, têm grandes diferenças.

Continue lendo para descobrir a diferença entre o plano de saúde e o seguro saúde, as características de cada um e qual é a melhor opção para você!

Como funciona o plano de saúde?

O plano de saúde é um serviço fornecido por uma operadora de saúde que dispõe de uma rede referenciada própria, como médicos credenciados, laboratórios, clínicas e até hospitais.

Os procedimentos realizados na rede referenciada podem ser completamente ou parcialmente cobertos pela operadora, dependendo se o plano conta com coparticipação ou não.

- Leia também: Coparticipação do plano de saúde: como funciona

Alguns planos de saúde também contam com reembolso, ou seja, é possível realizar procedimentos particulares fora da rede referenciada e receber de volta uma parte do valor gasto.

O plano de saúde possui diversos tipos de contratação, como individual ou familiar, coletivo empresarial ou coletivo por adesão. O plano mais popular no Brasil hoje é o coletivo empresarial, com mais de 36 milhões de beneficiários nesse tipo de contratação.

Há também diferentes coberturas e segmentações, como a cobertura ambulatorial, cobertura hospitalar com ou sem obstetrícia e plano de referência, que se diferenciam pelos procedimentos cobertos. Além disso, também se encontra vários tipos de abrangência, modalidades de inclusão e acomodação.

Como funciona o seguro saúde?

O seguro saúde já funciona de uma maneira muito parecida com outros tipos de seguros mais tradicionais. Ao contrário do plano de saúde, ele não tem uma rede referenciada e profissionais credenciados. O seguro saúde é um contrato que reembolsa o beneficiário pelas despesas médicas.

Resumindo, o beneficiário pode consultar com o profissional que quiser ou frequentar os estabelecimentos que desejar e pagar pelo procedimento realizado, com reembolso total ou parcial, dependendo das diretrizes do contrato. 

No seguro saúde, o beneficiário geralmente também paga uma mensalidade, assim como nos outros tipos de seguro.

As similaridades entre plano de saúde e seguro saúde

Agora que você já sabe como funciona o plano e o seguro e as diferenças ficaram mais evidentes, deve estar se perguntando: se os conceitos são simples, como o plano de saúde e o seguro saúde são tão confundidos?

Os dois possuem o mesmo objetivo, que é fornecer assistência médica privada aos beneficiários. Além disso, planos de saúde também podem ter a modalidade de reembolso.

As semelhanças não param por aí: o plano de saúde e o seguro saúde têm período de cumprimento de carências, inclusão de dependentes e os dois são regulados pela ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar), por isso que é mega comum que os beneficiários se confundam.

Como saber qual é o melhor?

Se você leu até aqui e ainda não sabe se é melhor contratar um plano de saúde ou um seguro saúde, tudo bem. Tudo depende no que faz mais sentido no momento, como quais vantagens de cada um têm mais peso para você.

O plano de saúde oferece maior segurança e mais opções de portabilidade, enquanto o seguro saúde tende a ser mais barato e ter maior liberdade na hora de escolher um profissional, clínica ou hospital para realizar um procedimento.

Avalie todas as opções disponíveis, procure por opiniões de outros beneficiários e conte com profissionais que podem te guiar nessa escolha, como corretores de saúde.