O que é auditoria médica e a sua importância

A auditoria médica é uma das atividades mais essenciais dentro de uma operadora de saúde. Existe mais de um tipo de auditoria, e elas servem para, basicamente, fiscalizar e examinar se as tarefas realizadas em uma operadora de saúde estão de acordo com a legislação vigente e com os indicadores de qualidade e planejamento.

Auditorias feitas em total conformidade têm diversas vantagens para a operadora de saúde, e elas são vitais para a boa gestão da organização.

Continue lendo e saiba um pouco mais sobre as auditorias médicas, seus tipos, por que elas são tão importantes e suas vantagens.

O que é auditoria médica?

Nas operadoras de saúde, as auditorias médicas são uma importante ferramenta de gestão e de análise de procedimentos, com a finalidade de descobrir se eles estão sendo feitos da maneira correta, se necessitam de melhorias e se o alinhamento aos protocolos e normas está dando certo.

Elas podem servir para medir o desempenho da própria operadora e até para o controle de custos, além de permitir a investigação de falhas e irregularidades e auxiliar na elaboração de soluções para tais desafios.

Entre os principais tipos de auditorias em saúde, estão:

• Auditoria analítica: feita com foco na resolução de problemas, tendo sua base em documentos internos e indicadores de saúde;
• Auditoria de contas médicas: tem como principal função verificar e validar contas clínicas e hospitalares antes que elas sejam direcionadas ao pagador;
• Auditoria preventiva: seu objetivo é validar procedimentos antes que eles sejam feitos;
• Auditoria operacional: é uma avaliação de procedimento feito junto com o prestador, com foco em determinar a qualidade e verificar se há melhorias a serem feitas;
• Auditoria retrospectiva: tem como finalidade aprovar ou não o orçamento enviado pela operadora após o paciente receber alta.

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Qual é a sua importância?

A auditoria médica assegura a saúde financeira da operadora, a qualidade dos serviços e sua conformidade com a lei.

Isso é possível através de uma série de documentações e análises, as quais podem revelar falhas operacionais, duplicidades, serviços mal executados, falsificações médicas, identificar pontos que podem ser melhorados, entre outros. 

Entre os documentos analisados na auditoria médica estão documentos administrativos, relatórios técnicos, prontuários, métodos de trabalho, avaliações de atendimentos, cumprimento de protocolos e condutas e muito mais.

Resumindo, a auditoria médica é importante para entender as operações da operadora como um todo e para avaliar seus processos.

Há muitas vantagens quando as auditorias são feitas com detalhe e cuidado por especialistas em uma área focada apenas em sua construção, como:

• Segurança;
• Assertividade em procedimentos;
• Domínio técnico;
• Geração de valor.

A Wellbe conta com indicadores e relatórios de grande relevância para auxiliar na realização de auditorias dentro das operadoras, além de um time de Gestão de Saúde para acompanhar o processo.  Fale com um especialista e saiba mais!