Quem tem plano de saúde pode utilizar o SUS?

O Sistema Único de Saúde (SUS) é um sistema público e universal de saúde no Brasil que tem o objetivo de garantir o acesso às ações e serviços de saúde para todos os cidadãos brasileiros, independente de sua condição social, econômica ou de saúde.

Considerado uma das maiores conquistas sociais do país, através do SUS, são executadas políticas de saúde em todos os níveis de complexidade, desde a atenção básica à atenção especializada, com ênfase na prevenção de doenças e promoção da saúde. 

No entanto, muitas pessoas têm dúvidas se, mesmo possuindo um plano de saúde, ainda podem utilizar o Sistema Único de Saúde. Neste artigo, vamos esclarecer essa questão e entender como funciona a relação entre os planos de saúde e o SUS. Continue lendo!

É possível utilizar o SUS mesmo possuindo plano de saúde?

A resposta é: sim! A posse de um plano de saúde privado não exclui o direito de se utilizar o SUS. Na verdade, existem situações em que é necessário recorrer ao sistema público de saúde, mesmo tendo um plano. Isso pode ocorrer quando o procedimento médico necessário não está coberto pelo plano de saúde, quando o beneficiário não tem condições financeiras de arcar com as despesas mesmo com o plano de saúde, ou até mesmo quando o atendimento privado não está disponível na região em que a pessoa se encontra.

Como posso utilizar o SUS?

Para utilizar os serviços do SUS mesmo tendo um plano de saúde, o processo é semelhante ao de qualquer outra pessoa. Em casos de emergência, é recomendado procurar o atendimento mais próximo, seja público ou privado, para garantir os primeiros cuidados. Para ter acesso aos serviços do SUS, é necessário levar consigo o Cartão Nacional de Saúde (CNS), documento de identificação e comprovante de residência atualizado.

Ao chegar em uma unidade de saúde do SUS, o paciente será cadastrado no sistema e receberá um número de identificação que garantirá o acesso aos serviços. É importante ressaltar que o acesso ao SUS pode ser mais demorado do que ao atendimento privado, devido à alta demanda enfrentada pelo sistema público de saúde e à limitação de recursos. O tempo de espera pode variar dependendo da gravidade do caso e da demanda do local.

Obrigação legal do ressarcimento ao SUS

Quando um usuário com plano de saúde utiliza os serviços do SUS, o plano é legalmente obrigado a ressarcir o sistema público pelos custos do atendimento. A colaboração entre o setor público e privado é essencial para garantir que todos os brasileiros tenham acesso a cuidados de saúde de qualidade.

É importante destacar que a obrigatoriedade de ressarcimento ao SUS por parte dos planos de saúde está prevista em leis específicas. A Lei nº 9.656/1998 e a Lei nº 9.961/2000 estabelecem que os planos de saúde privados devem reembolsar o SUS pelos serviços médicos prestados aos seus beneficiários quando utilizam a rede pública de saúde. Essa ação visa garantir equilíbrio e justiça financeira entre os sistemas público e privado.

Como funciona o processo de ressarcimento

A ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar) é responsável pela regulação desse ressarcimento, sendo ela que faz a identificação dos usuários de plano de saúde que foram atendidos no SUS e a posterior cobrança à operadora.

O processo de ressarcimento ao SUS é relativamente simples, mas envolve várias etapas:

• 1. Identificação do beneficiário: Quando um portador de plano de saúde utiliza um serviço público de saúde, as informações do paciente são cruzadas com o banco de dados da ANS, identificando-o como beneficiário;

• 2. Comunicação: A ANS envia as informações sobre o atendimento prestado ao plano de saúde, indicando os procedimentos realizados e os custos associados;

• 3. Pagamento ao SUS: A operadora pode contestar e, após um processo administrativo, se for confirmado que o atendimento na rede pública estava coberto pelo contrato, são emitidas Guias de Recolhimento da União (GRU). Por fim, o plano de saúde efetua o pagamento ao SUS, ressarcindo os custos do atendimento médico prestado ao beneficiário.

Por fim, os valores arrecadados pela ANS são encaminhados ao Fundo Nacional de Saúde (FNS) do Ministério da Saúde.

A relação entre o SUS e os planos de saúde é uma forma de garantir que todos os brasileiros tenham acesso a cuidados de saúde de qualidade, independentemente de sua situação financeira. Portanto, é importante conhecer seus direitos e opções para tomar decisões sobre a sua saúde e bem-estar.