Relatório de sinistralidade: o que é e sua importância

Um relatório de sinistralidade pode fazer toda a diferença para a sua empresa. Quando bem elaborado, ele fornece informações importantes sobre o uso do plano de saúde empresarial por parte dos seus colaboradores.

A sinistralidade no plano de saúde é a relação direta entre custo x receita, ou seja, o valor que os serviços utilizados por funcionários de uma empresa acarretaram de custo para a operadora de plano de saúde versus o prêmio, que é o valor pago para a contratação do plano.

Entenda mais sobre o relatório de sinistralidade, sua importância e outras informações relevantes para a gestão de saúde.

O que é o relatório de sinistralidade?

O relatório de sinistralidade é um documento feito pelas operadoras ou corretoras de planos de saúde, que contém os cálculos de sinistralidade dos planos em um determinado período de tempo.

O cálculo é feito através da divisão do sinistro ― o custo de utilização do benefício ― pelo prêmio. Por exemplo, a operadora pode ter um crédito, que é o prêmio, de R$10 mil recebido por uma empresa, destinado aos gastos de certo mês. Os funcionários utilizaram o plano durante este determinado mês e acabaram gerando um gasto de R$7 mil ― este gasto é o que chamamos de sinistro. A sinistralidade do mês é de 7/10, ou seja, 0,7, que representa o valor percentual de 70%.

As corretoras e operadoras de planos de saúde consideram como sinistralidade saudável aquela que chega, no máximo, a 70-75%, mas isso depende do contrato, podendo ser um percentual menor ou maior do que este. De qualquer maneira, se a sinistralidade ultrapassar o chamado break even, que é o limite contratual, a possibilidade de seu plano sofrer um reajuste superior à inflação do período no valor das mensalidades é bem grande.

Por que ele é tão importante?

Por conter informações essenciais sobre a saúde dos colaboradores, o relatório de sinistralidade ajuda tanto as operadoras, quanto as próprias empresas.

Com ele, é possível avaliar a renovação da apólice e a contratação de um novo plano, promover ações de saúde preventivas baseadas nas informações da saúde dos colaboradores, etc.

Entretanto, é importante ressaltar que, para ter acesso ao relatório de sinistralidade, é necessário que a empresa tenha um médico na equipe e mais de 100 vidas. O segundo critério existe pois o cálculo da sinistralidade de PMEs é feito dentro de um pool com outras PMEs, o que facilita a gestão de empresas com menos vidas.

Quais são as informações presentes em um relatório de sinistralidade?

Muitas informações são fornecidas no relatório de sinistralidade, mas entre as mais importantes estão:

• Resumo: contém a quantidade de vidas no plano, a proporção entre os gêneros, o histórico de reajustes, negociações já realizadas, entre outras informações. É basicamente um resumo do contrato;
• Dados demográficos: aprofundamentos sobre dados como o gênero e faixa etária dos beneficiários;
• Relação de sinistros: contém informações sobre os serviços utilizados pelos usuários e a taxa de sinistralidade;
• Ranking de uso: possui dados muito importantes como plano mais utilizado, exames mais utilizados e usuários que mais utilizaram o plano.

Como automatizar o acompanhamento do relatório de sinistralidade com a Wellbe

Através da plataforma de inteligência de mercado (BI) da Wellbe, é possível fazer uma gestão de saúde automatizada e baseada em dados e reduzir os custos assistenciais, sendo possível focar em estratégias de prevenção e otimização da saúde corporativa.

Entre algumas das funcionalidades do B.I, estão o perfil demográfico, indicadores de sinistro, indicadores de gestão de saúde e risco, gestão de atestados e absenteísmo e relatórios como dashboard COVID-19, indicadores de utilização, dashboard de gerenciamento de contas, detalhamento de contas, prestadores e eventos, entre outros.

A Wellbe também conta com uma equipe médica especializada, composta por médicos, enfermeiros e gestores de saúde, com comitês de saúde e elaboração de calendário anual de atividades preventivas para focar em medicina preventiva e para analisar os dados de saúde dos relatórios de sinistralidade.

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