Tabela TUSS: o que é e sua importância na saúde suplementar

A padronização é fundamental para a organização e eficiência em diversos setores, especialmente na saúde suplementar. Dentro desse contexto, a tabela TUSS desempenha um papel muito importante. E você logo vai entender o motivo disso. Acompanhe! 

O que é a tabela TUSS

A tabela TUSS (Terminologia Unificada da Saúde Suplementar) é um sistema de codificação que padroniza os termos utilizados na área da saúde suplementar no Brasil. 

Criada pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), a tabela TUSS estabelece códigos específicos para procedimentos médicos, diagnósticos, tratamentos, materiais e medicamentos. 

Assim sendo, o objetivo principal da TUSS é unificar e padronizar a terminologia utilizada por operadoras de planos de saúde, prestadores de serviços de saúde e profissionais da área, facilitando a comunicação, evitando ambiguidades e garantindo consistência na troca de informações.

Dessa forma, pode-se dizer que a TUSS surgiu da necessidade de organizar e tornar mais transparente o sistema de saúde suplementar. Isso porque, antes de sua implementação, cada operadora de plano de saúde utilizava sua própria terminologia, o que causava dificuldades na comunicação e no reembolso de procedimentos. 

Então, com a TUSS, todos os envolvidos no processo passaram a utilizar os mesmos códigos e termos, facilitando a troca de informações e a prestação de serviços de saúde. Abaixo falaremos um pouco mais sobre isso.

- Veja também: O custo dos reembolsos dos convênios para as operadoras de saúde

A importância da tabela TUSS

A tabela TUSS é essencial para a gestão eficiente de planos de saúde, assegurando que todos os envolvidos na cadeia de atendimento — desde a realização de um procedimento até o faturamento e reembolso — utilizem os mesmos códigos e descrições. Isso resulta em processos administrativos mais ágeis, maior transparência para os pacientes e uma melhor qualidade de dados, o que é fundamental para análises e pesquisas na área da saúde.

Alguns dos principais aspectos que destacam a sua relevância são:

Padronização da comunicação

A tabela TUSS padroniza a terminologia utilizada para procedimentos, diagnósticos, materiais e medicamentos em toda a saúde suplementar. Isso garante que todos os envolvidos, como operadoras de planos de saúde, prestadores de serviços e profissionais da saúde, por exemplo, utilizem a mesma linguagem, evitando mal-entendidos e erros de interpretação.

Facilidade na cobrança e reembolso

Com a utilização dos códigos padronizados da TUSS, as operadoras de plano de saúde podem identificar de forma mais precisa os serviços prestados, facilitando a cobrança e o reembolso.

Transparência e clareza

Com a TUSS, os procedimentos médicos e tratamentos são descritos de forma uniforme, o que aumenta a transparência para os pacientes. Assim sendo, eles podem entender melhor os procedimentos realizados e os custos envolvidos, o que ajuda a criar confiança no sistema de saúde.

Eficiência operacional

A padronização facilita os processos administrativos, como autorizações de procedimentos, faturamento e reembolsos, tornando-os mais rápidos e precisos. Isso beneficia tanto as operadoras de saúde quanto os prestadores de serviços, reduzindo a burocracia e aumentando a eficiência.

Melhoria na qualidade dos dados

A utilização de códigos padronizados permite a coleta de dados mais precisos e consistentes, o que é essencial para análises, auditorias e pesquisas. Isso, por sua vez, contribui para a melhoria contínua dos serviços de saúde e para a tomada de decisões baseadas em evidências.

Facilitação da comparação e avaliação

Com todos os procedimentos e tratamentos codificados de forma uniforme, fica mais fácil comparar dados entre diferentes instituições, avaliar a eficácia e os custos de diferentes abordagens médicas.

Como a TUSS é utilizada na prática clínica

A TUSS é utilizada na prática clínica como uma ferramenta de registro e comunicação entre os profissionais de saúde e as operadoras de planos de saúde. Cada procedimento, exame ou internação possui um código específico da TUSS, que deve ser informado nos documentos e faturas relacionados.

Ao utilizar a TUSS, os profissionais de saúde garantem que os procedimentos realizados são adequadamente identificados e cobrados pelas operadoras de plano de saúde. Além disso, a padronização da terminologia facilita a troca de informações entre diferentes instituições de saúde, promovendo uma melhor continuidade do cuidado ao paciente.

É importante ressaltar que a utilização correta da TUSS é essencial para evitar problemas no processo de cobrança e reembolso. Dessa forma, os profissionais de saúde devem estar familiarizados com os códigos e termos da TUSS e utilizá-los de forma precisa e consistente em seus registros.

Estrutura e componentes da tabela TUSS

A tabela TUSS é composta por uma série de códigos que representam procedimentos médicos, materiais, medicamentos e outras informações relevantes. Cada código é associado a uma descrição detalhada, garantindo que todos os envolvidos no sistema de saúde tenham uma compreensão clara e uniforme sobre o que está sendo referenciado.

Entre os principais componentes da tabela TUSS estão:

• Procedimentos médicos: código e descrição detalhada de exames, cirurgias e terapias.
• Materiais e medicamentos: identificação de materiais hospitalares e medicamentos utilizados em tratamentos.
• Diagnósticos: codificação de diagnósticos médicos baseados na Classificação Internacional de Doenças (CID).

Quais as diferenças entre os padrões TISS e TUSS?

Embora a tabela TUSS e o padrão TISS (Troca de Informação em Saúde Suplementar) sejam frequentemente mencionados juntos, eles têm funções distintas. 

A TISS é um padrão de comunicação que regula como as informações são trocadas entre operadoras e prestadores, enquanto a TUSS se refere à padronização dos códigos e terminologias. Assim sendo:

• Enquanto o TISS cuida da estrutura e segurança da troca de dados;
• A TUSS garante que todos usem os mesmos códigos para se referirem a procedimentos e diagnósticos, eliminando possíveis divergências na interpretação das informações.

Como consultar a TUSS e mantê-la atualizada

A TUSS pode ser consultada através do site da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS). O site disponibiliza a tabela completa com os códigos e termos, que podem ser pesquisados de acordo com o procedimento desejado.

É importante ressaltar que a TUSS é atualizada periodicamente pela ANS. Novos códigos e termos são adicionados, e alguns podem ser modificados ou excluídos. Por isso, é fundamental manter-se atualizado e utilizar sempre a versão mais recente do documento.

Impactos positivos do uso da tabela TUSS para todos os envolvidos

O uso da tabela TUSS traz impactos positivos para todos os envolvidos na saúde suplementar:

• Operadoras de saúde: ganham em eficiência operacional, com menos divergências e retrabalhos na análise de contas médicas.
• Pacientes: beneficiam-se de maior transparência nos procedimentos realizados e nos custos associados.
• Profissionais de saúde: enfrentam menos burocracia e têm mais clareza sobre os procedimentos e materiais que podem ser utilizados.
• Instituições de saúde: melhoram a gestão de processos internos e garantem uma comunicação mais clara com operadoras e pacientes.
• Qualidade de dados e pesquisas: dados padronizados são mais fáceis de analisar, permitindo pesquisas mais precisas e relevantes para a melhoria contínua dos serviços de saúde.

Como a Wellbe utiliza a tabela TUSS 

Além de oferecer uma solução de inteligência de dados para a saúde populacional com tecnologia de ponta, a Wellbe também conta com uma equipe especializada em análise de dados de saúde, familiarizada com as tabelas de troca de informações, como a TISS e a TUSS, além de outras tabelas do mercado. 

Essa equipe utiliza ferramentas avançadas de scripts e codificação para o mapeamento de dados e desenvolveu uma inteligência artificial (IA) própria para garantir a similaridade e precisão das classificações.

Essa tecnologia permite identificar e classificar procedimentos com base nos padrões da ANS, proporcionando uma análise detalhada e precisa. Dessa forma, a combinação de especialistas em saúde e tecnologia de ponta faz com que a Wellbe tenha uma grande assertividade, precisão e eficiência na classificação dos dados, ajudando a promover uma gestão de saúde populacional mais eficaz. Saiba mais sobre a nossa solução completa!

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