Quais tratamentos o plano de saúde cobre durante a gravidez?

Desirée Vilas Boas

9/8/2023

Durante a gravidez, é importante que as gestantes tomem um cuidado redobrado à saúde. Então, nesse período, o convênio de saúde é algo muito valioso para ajudar nessa missão.

Afinal, com um plano de saúde, é possível acompanhar a gravidez com mais tranquilidade e economia. Além disso, pode-se garantir a cobertura do recém-nascido por 30 dias após o parto. Porém, para isso, é necessário que se tenha um plano de saúde com obstetrícia antes da gestação acontecer.

Há uma série de tratamentos essenciais para garantir o bem-estar da grávida e do bebê, e os convênios têm uma lista de cobertura obrigatória mínima para cumprir. Saiba quais são os procedimentos que os planos de saúde cobrem durante a gravidez!

Todos os tratamentos que o plano de saúde cobre durante a gravidez são obrigatórios?

Nem todos! A ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar), órgão responsável pela regulamentação dos planos, possui o chamado rol de procedimentos.

Mas o que é o rol de procedimentos?

Pois bem, ele é uma lista de tratamentos obrigatórios para todas as operadoras. Porém, os convênios são livres para cobrir outros métodos que sejam cientificamente comprovados.

É inclusive muito positivo para a operadora a cobertura de tratamentos extras. Afinal, isso diferencia o plano no mercado e garante uma maior satisfação dos beneficiários.

Ps: se você ficar com dúvidas sobre os procedimentos cobertos durante a gravidez, além dos que vamos citar a seguir, entre em contato com a operadora para esclarecê-las.

Quais tratamentos o plano cobre durante a gravidez?

Os planos de saúde cobrem a maioria dos exames e consultas básicas. Por exemplo: consultas com ginecologista, obstetra e os exames de rotina (hemograma, teste glicêmico, coagulograma, papanicolau, ultrassom, TSH, etc).

Entretanto, existem as Diretrizes de Utilização (DUT), que são os requisitos para que o plano cubra um tratamento. O objetivo da DUT é orientar, regulamentar e organizar o uso adequado dos planos de saúde pelos beneficiários.

Nem todos os procedimentos presentes no rol têm uma DUT, mas é importante estar atento para não solicitar uma cobertura que não é necessária.

Alguns dos tratamentos com DUT que o plano de saúde cobre durante a gravidez são:

DUT 20: Ecodopplercardiograma fetal com mapeamento de fluxo

Este é um exame muito importante para verificar a saúde do feto, consistindo em alguns testes cardíacos para avaliar a saúde do coração fetal.

A cobertura é obrigatória para gestantes que tenham a partir de 18 semanas de gestação no momento da solicitação do tratamento.

DUT 75: Ultrassonografia obstétrica morfológica

É um tipo de ultrassom que analisa o desenvolvimento e a anatomia do bebê, como o crescimento geral do corpo e detalhes como o tamanho dos órgãos. Dessa forma, permite identificar malformações, comorbidades e outras condições adversas.

Por ser um exame muito comum, é natural que se pense que sua cobertura é válida durante toda a gravidez. Porém, é necessário ter idade gestacional entre 18 e 24 semanas no momento da solicitação de autorização do procedimento.

DUT 76: Ultrassonografia obstétrica com translucência nucal/Ultrassonografia morfológica do 1º trimestre

Procedimento necessário durante o primeiro trimestre, como o próprio nome entrega, a ultrassonografia obstétrica com translucência nucal serve para avaliar ou confirmar a idade gestacional por meio da medição da cabeça às nádegas do feto.

Confere as características da placenta, identifica a presença do osso nasal e afere o comprimento (em milímetros) da nuca do bebê.

Nos planos de saúde, a cobertura é obrigatória para gestantes com idade gestacional entre 11 e 13 semanas e 6 dias durante a solicitação de autorização.

DUT 103: Consulta com nutricionista

Manter uma alimentação balanceada é imprescindível para manter o bem-estar durante a gestação e para que o bebê nasça ainda mais saudável. Por isso, a consulta com nutricionista pode, sim, ser coberta pelos planos de saúde para gestantes, puérperas e mulheres em amamentação até 6 meses após o parto.

Quem se enquadra nesse requisito pode fazer 12 consultas por ano com cobertura do convênio médico.

DUT 135: Consulta com enfermeiro obstetra ou obstetriz

A cobertura obrigatória para consulta com um enfermeiro obstetra é de até 6 consultas pré-natal e 2 consultas de puerpério, desde que o profissional seja devidamente habilitado para atendimento obstétrico.

Em caso de o tratamento não estar disponível na cidade da usuária, a operadora deve obrigatoriamente orientá-la à localidade mais próxima, sem a obrigatoriedade de cobertura de remoção ou transporte da beneficiária.

DUT 145: Parto cesariano

Sim, o parto cesariano tem seus requisitos para que seja coberto pelos planos de saúde, mesmo representando mais de 80% dos partos realizados por beneficiárias de convênios.

Alguns dos requisitos para que a cesariana seja coberta são:

Indicação clínica materna ou fetal, independentemente da idade gestacional, desde que apresentado relatório médico especificando a condição que levou à recomendação do parto cesariano;
Intercorrência da gravidez ou intraparto, informada em prontuário médico ou partograma, especificando a condição clínica que levou à indicação do parto cesariano;
A pedido da gestante, desde que comprovada a assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido por parte desta, realizada a partir de 39 semanas completas, ou realizada por uma indicação clínica materna e/ou fetal de interrupção da gravidez, independentemente da idade gestacional, ou realizada após o início do trabalho de parto devidamente registrado em prontuário e/ou partograma.

Monitoramento de gestantes no BI da Wellbe

Se você é um analista ou gestor de saúde e deseja fazer o monitoramento das gestantes no plano de saúde sob sua gestão, o BI da Wellbe tem um painel 100% dedicado a este fim, conhecido como Prováveis Gestantes.

Nossos algoritmos inteligentes conseguem identificar essas gestantes através da utilização de procedimentos específicos para esta condição, como ultrassonografias obstétricas morfológicas, ecodopplercardiograma fetal, ultrassonografia obstétrica com doppler colorido, etc.

Os indicadores do painel de Prováveis Gestantes permitem a visualização da quantidade de possíveis gestantes por titularidade, classificação de risco, quantidade por tipo de parto, distribuição por faixa etária, custos, etc. Assim, você consegue elaborar ações melhores direcionadas para esse público.