Suspensão do plano de saúde: como orientar seus clientes

Recentemente, a ANS noticiou a suspensão da comercialização de 70 planos de saúde. Isso acontece com certa periodicidade, e essa ação é feita a partir do Monitoramento da Garantia de Atendimento, o qual avalia as operadoras a partir de reclamações assistenciais.

É importante que as corretoras de atentem a isso para orientar seus clientes caso eles tenham contratado um dos planos suspensos. Embora se trate apenas de uma suspensão da comercialização e os usuários atuais do plano não foram prejudicados, é possível que seu cliente tenha dúvidas ou queira, até mesmo, mudar de plano.

Por que a suspensão da comercialização do plano de saúde ocorre?

A Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), órgão responsável pela regulamentação dos planos de saúde, faz um acompanhamento frequente do acesso dos beneficiários a esses planos e as coberturas contratadas através do Monitoramento da Garantia de Atendimento e divulga os resultados do monitoramento de maneira trimestral.

As reclamações presentes no monitoramento se referem majoritariamente ao descumprimento dos prazos máximos para a realização de procedimentos como consultas, exames e cirurgia ou negativa de cobertura assistencial. Após isso, é feita uma classificação e uma análise comparativa entre operadoras e é suspensa a comercialização dos planos que receberam a maior quantidade de reclamações entre as operadoras em risco.

Como o cliente pode ser afetado pela suspensão do plano de saúde?

Quando a ANS suspende um plano pelo Monitoramento da Garantia de Atendimento, é suspensa apenas a venda, ou seja, a operadora não poderá receber novos clientes dentro desse plano (a não ser que seja novo cônjuge ou filho e de ex-empregados demitidos ou aposentados), o que protege aqueles que já usufruem do plano contratado.

Entretanto, tendo em vista o grande volume de reclamações necessários para a interrupção da comercialização do plano, pode ser que o seu cliente já esteja insatisfeito com o convênio. 

Nesses casos, é importante que a corretora esteja do lado do cliente e o oriente quanto a possibilidade de portabilidade, intermediação com a operadora ou oferecer um plano melhor e ainda adequado às necessidades dele no término do contrato, caso este esteja próximo.

Como saber quais foram os planos suspensos

É possível verificar a lista de planos com comercialização suspensa no primeiro trimestre de 2022 no site da ANS. Entre eles, estão alguns planos das operadoras Amil, UNIMED vertente do Caparaó, UNIMED Norte/Nordeste, UNIMED-RIO, Esmale, Santo André, Biovida Saúde e Saúde Brasil.